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“四瓣”老太心里“疾”,湘雅常德妙手医

2021-04-01 16:07:02

党支部:第三党支部科室:心胸外科作者:雷鹏点击数: 分享:

     近日,湘雅常德医院心胸外科黄日茂副教授团队精准施术,成功为一罹患罕见先天性主动脉瓣四叶瓣畸形的70岁高龄患者实施“主动脉瓣置换+二尖瓣置换+三尖瓣成型”术,让患者重获新生。又一例高难度极复杂的“三瓣手术”的成功完成,促使我院心胸外科在心血管疾病诊疗方面又上新一阶梯。

 

70高龄、70斤?奈何风险意难平


     古稀之年的王奶奶家住湖南湘潭,反复胸闷气促、全身浮肿症状已长达10余年。期间,虽曾数次在当地多家医院住院治疗,但都治标不治本。由于病症未曾彻底根治,在反复发病过程中,王奶奶还因多次出现心衰症状而进行抢救“我这一把老骨头了,实在是经不起折腾了,治不了就当认命了……”70岁的王奶奶痛苦感言。十年的折磨又岂是常人所能体悟,本想着就此放弃治疗,但家人仍在坚持,带着她四处寻医。

     经他人建议,家人带着王奶奶来到湘雅常德医院心胸外科就诊。入院后,心胸外科主任黄日茂副教授非常重视患者病情,王奶奶双下肢水肿明显,已无法完全平卧,连呼吸都很费力。对其完善心脏彩超检查后提示:主动脉瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全。黄日茂副教授组织团队经多次讨论后建议:虽然患者年龄较大,手术风险高,但唯有通过手术才能彻底解决患者的不适症状。”


患者主动脉瓣四叶畸形在超声下的表现

     当告知家属患者情况后,家属尤为吃惊。因为王奶奶在患病的十年间反复辗转各大医院,但因她已是70岁高龄,加之体重不足70斤,未曾有医院愿意冒风险为她施行心脏手术,每次住院虽都是予以对症治疗,但仍达不到根治病症的效果。“这个病已经折磨我母亲十余年了,如果再不手术,面临她的可能是死亡,我实在不忍放弃。”王奶奶的女儿握住黄主任的手,“您救救她,拜托了……” 

 

“十五年来未曾如此舒心”


     根据王奶奶及其家属的请求,黄主任组织科室反复商讨与评估,研究制定了一套详尽的手术方案。3月2日,手术如期进行。心胸外科团队在全麻体外循环下为患者实施主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术+三尖瓣成型术”。

     术中,当切开主动脉时,豁然呈现主动脉瓣瓣叶呈四叶,导致瓣叶关闭不全,瓣叶明显变薄。在麻醉与体外循环的配合下,心胸外科团队切除并置换了病变的主动脉及二尖瓣,三尖瓣则采用了精妙的Kay’s成型术,整个过程行云流水,生命体征全程平稳。

     术后,患者各项体征逐步恢复正常,当晚就已拔除气管插管,术后第三天从ICU(重症监护室)转入普通病房,无并发症发生, 2周后痊愈出院。出院时复查相关检查未见异常, 活动能力基本正常,无胸闷不适等症状。


家属为心胸外科医护团队献锦旗

     出院后,家属将锦旗送至医护团队手中,王奶奶感慨万千“十五年来从未如此舒心过,感谢你们给了我第二次生命。”

     黄日茂副教授表示,先天性主动脉瓣四瓣化畸形病例极罕见,尤其对于一位如此高龄(70岁)、低体重(不到70斤)的病人来说,手术风险更大,作为医生要有迎难而上的态度,才能解病人之所“疾”。

 

延伸阅读

     正常的主动脉瓣是由三个等大小的瓣叶构成,此形态被称为“三瓣化”。就主动脉瓣所处的环境和其功能而言,这种等大小的三瓣化是最优结构。人的心脏在胚胎发育过程中会出现少数主动脉瓣非三瓣化的异常情况,如单瓣化、二瓣化、四瓣化,主动脉瓣结构的异常带来的结果有两个:一是主动脉瓣功能的异常,即指瓣口狭窄或者关闭不全;二是不良的血液流场,湍流或者涡流会使主动脉瓣瓣叶受损,过早出现瓣叶脱垂、钙化或发生感染。

     主动脉瓣四叶畸形早年多在尸体检查中发现,主动脉瓣四叶畸形通常不伴瓣口狭窄,但半数以上患者会出现有血流动力学意义的主动脉瓣反流,这种反流并不是出生时就有,而是随年龄增加瓣缘逐渐增厚并卷曲所致,而瓣叶钙化更是在成年时才逐渐表现出来。


     当主动脉瓣四叶等大时,跨瓣血流冲击力是平均分布的,而当四叶大小不等时,跨瓣血流的负荷分布就不相同,瓣叶承受涡流的冲击可发生纤维化、粘液变性或钙化,交界亦可发生粘连。这种长期不均衡的血液冲击力可造成瓣叶结构损伤,尤其存在较小的附瓣时,由于瓣膜缘卷曲,关闭缘达不到中心部位,必然引起主动脉瓣关闭不全,进而引起左心室扩大和二尖瓣反流,最终导致充血性心力衰竭。同时瓣叶游离缘也可能伴有变厚、硬化和钙化,导致主动脉瓣狭窄、左心室流出道梗阻。

     患者多在20岁以后出现症状, 其中约40%的患者合并主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣置换术是针对先天性主动脉瓣四叶畸形合并主动脉瓣反流患者惟一有效的治疗方法。

     自2017年建院以来,湘雅常德医院心胸外科团队已接诊各类心脏复杂疾病患者数百例,致力于治疗各类瓣膜病、大血管疾病、先天性心脏病等各类疑难杂症,经验丰富技术先进,手术成功率高达99%,为泛湘西北地区更多心脏疾病患者带去福音。


编辑:周雨霏

责编:李 霞

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