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男子冠状动脉钙化如“石头” 医生巧用“金刚钻”疏通血管

2020-10-10 08:15:42

党支部:第一党支部科室:心血管内科作者:彭双点击数: 分享:
    近日,湘雅常德医院心血管内科为一名冠脉严重钙化病变的患者成功实施冠脉旋磨术。
    今年63岁的李某,5年前开始反复出现胸闷气促,活动后加重,休息后可逐渐缓解。后因症状逐渐加重,反复住院予以药物保守治疗,但效果欠佳。
    近来,李某因胸闷胸痛症状明显加重,前来湘雅常德医院心血管内科就诊,完善冠脉造影检查提示:前降支开口狭窄80%,近中段弥漫性狭窄75%-95%,伴严重钙化,远段狭窄50%;回旋支开口至近段75%-90%,中段完全闭塞;右冠细小,近段狭窄50%,中远段50%-70%。
    经心血管内科彭道地主任、范爱德主任医师多次讨论后得出结论:患者钙化病变严重,这类患者发生严重心血管事件的相对危险度更高,堪称冠状动脉最可怕的“魔头”之一。对于如此严重钙化的病变,直接植入支架难以通过病变区域,且极有可能出现血管“撕裂伤”,导致冠脉夹层、穿孔等严重并发症,心血管内科团队对李某情况进行评估后,建议李某采用冠脉旋磨术。告知患者及家属相关风险后,家属经过慎重考虑表示同意手术。
    完善术前准备后,特邀中南大学湘雅三医院曹宇教授与湘雅常德医院彭道地主任、范爱德主任医师携手,带领介入团队在IABP支持下,辅以IVUS检查,行冠脉旋磨术。旋磨成功以后,采用球囊预扩张,然后植入药物洗脱支架覆盖病变。手术治疗过程顺利,没有出现并发症。
    术后复查造影示支架贴壁良好,支架内无狭窄,远端血流正常,手术顺利完成。
    据悉,冠心病主要是由冠脉粥样硬化引起,而冠脉钙化是指在冠状脉粥样硬化的斑块中出现钙盐的沉积,是冠状动脉常见的病理改变,因此冠脉钙化是冠状动脉粥样硬化的标志性改变之一。部分严重冠脉钙化患者PCI术中支架不易植入,从而催生了冠脉旋磨术。冠脉旋磨术主要是采用带有钻石颗粒的旋磨头将冠状动脉的粥样硬化组织旋磨成细小的颗粒,从而达到去除血管腔内硬化斑块的效果,提高冠脉钙化介入治疗的成功率。近年来,在冠脉重度钙化的介入治疗过程中,冠脉旋磨术的应用逐渐增加。
    冠脉旋磨术主要适应症包括:经冠脉造影术证实冠脉钙化病变重度(冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄≥70%,病变部位可见沿血管壁两侧的索状阴影);支架难以植入,需行冠脉旋磨术;血管内超声检查可见沿血管壁分布的强回声光团伴声影,范围≥181°。
    此例手术的成功及患者的康复,标志着我院心内科救治复杂冠脉病变患者的水平迈向了新的台阶,也将为湘西北地区乃至全省全国的冠心病患者带来福音。

编辑:腾燕妮

责编:胡卫锋

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