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贫血、急性肾损伤要警惕多发性骨髓瘤

2020-07-27 16:27:12

党支部:第一党支部科室:肾病内科作者:郭丹、成小苗点击数: 分享:

     贫血,通常是血液系统疾病所致,但当贫血与肾功能急性恶化同期发生时,务必要警惕是否存在骨髓瘤的可能。

     近两月来,63岁的欧阳老先生出现食欲减退、恶心等症状。两个月前于当地医院检查后发现,肾功能出现损伤,但老先生并未引起重视,未做特殊诊治,继续坚持工作。近段时间症状逐渐加重,复查后发现肾功能急剧恶化。老先生首先接受了血液净化治疗,同时,为进一步明确病因,7月14日,老先生慕名来到湘雅常德医院就诊,收治入肾病内科。

     入院后,肾内科成小苗主任、党智杰主治、郭丹主治和叶斌医师经仔细询问病史后,进行了详细的病例讨论。患者从事放射科工作40余年,短期内出现贫血、肾功能急剧恶化,肾脏偏大等情况,考虑为急性肾损伤,要高度怀疑是否为血液系统疾病所致。针对老先生的病情,肾内科团队马上对其完善相关检查。

     经检查,血清蛋白电泳提示:疑似M带:9.1%,血尿免疫固定电泳均提示:轻链λ型M蛋白:阳性,考虑为浆细胞病。这意味着老先生的贫血与肾损伤是骨髓瘤引起的。经肾内科团队讨论,决定为其行骨髓穿刺活检,检查结果证实为:浆细胞骨髓瘤(肿瘤细胞占比90%)。经过持续的血液净化治疗后,患者症状明显改善,转入血液内科行专科治疗。


     多发性骨髓瘤为急性肾损伤的常见原因之一,是浆细胞恶性增殖性疾病,骨髓中克隆性浆细胞异常增生,并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白),常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症,发病年龄大多在50-60岁之间,男女之比为3:2,且许多患者并不出现骨痛、高钙血症等典型表现,仅出现急性肾损伤。虽然是血液系统疾病,但病人往往先到肾内科就诊。因此,对于表现为急性肾衰的病人,要仔细进行分析,考虑时不能局限于肾脏疾病的范围,要仔细分析是否原发病为其他系统的疾病,以免延误诊治。

     成小苗主任强调,在诊断时,务必要注意临床思维的逻辑,患者的临床表现和检查结果,需用特定某个疾病来进行解释。值得注意的是,就诊于肾内科的患者,原发病不一定是肾脏疾病,特别有贫血、急性肾损伤时,要尽早做相应的检查来鉴别,警惕是否为多发性骨髓瘤。对于中老年朋友,需定期检查血常规、尿常规和肾功能,一旦发现异常指标,尤其是血肌酐升高的患者一定要定期追踪复查,及时到医院做系统的专科检查,以期明确病因,及早治疗,才能获得较好的预后。


编辑:周雨霏

责编:胡卫锋

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